静岡県立静岡がんセンター
婦人科医長の
平嶋泰之さん

子宮がんによる死亡者数はここ数10年で4分の1以下に減少したと言われている。かといって、罹患者数が減ったのではない。検診によって早期に発見されるケースが増えたのに加え病期ごとの治療法が確立されたことが、死亡者数の減少につながっている。命が助かることはもちろんだが、患者さんにとっては治療後の人生、QOLの維持も重要。

静岡がんセンター婦人科医長の平嶋泰之さんは、治療成績からみた「よい治療」を押しつけるのでなく、患者さんの希望にも根ざした「よい治療」に取り組む1人である。

ごく早期なら手術後も妊娠・分娩が可能

子宮の入口付近を子宮頸部といい、ここにできるがんを子宮頸がんという。子宮の奥のほうは子宮体部で、ここにできるがんは子宮体がんだ。かつて、子宮頸がんは日本人の子宮がんの約90パーセントを占めていたが、近年は65～70パーセント程度になっている。

子宮頸がんの罹患率は、高齢者では年々減少傾向にあるのだが、若い年代で増えているのが最近の特徴。妊娠・分娩を望む患者さんは、確実に増えているという。

［後方より見た子宮と卵巣、卵管］

子宮頸がんの治療について、静岡県立静岡がんセンター婦人科医長の平嶋泰之さんに解説してもらった。

「世界の標準治療では、0期なら円錐切除術、1a1期なら単純子宮全摘術となっています。ただ、現実には、患者さんが今後の妊娠・分娩を望んでいるかどうかによって、治療法が選ばれるケースも少なくありません」

円錐切除術とは、子宮の入口部分だけを円錐形に切除する手術。開腹手術ではなく、腟の側から切除するので、患者さんの身体的な負担は軽くてすむ。2～3日の入院で行う施設が多いが、なかには入院なしで行っている施設もあるほどだ。

一方、単純子宮全摘術は、子宮だけを摘出する手術で、子宮筋腫の手術と同じだと考えていいそうだ。手術時間は1時間程度。安全な部類に入る手術なので、手術中のトラブルや合併症が起こるようなことは少ない。

手術方法には、腟側から行う腟式単純子宮全摘術と、開腹して行う腹式単純子宮全摘術とがある。腟式の手術が可能なのは、一般的にはお産の経験がある患者さんだ。

「円錐切除術なら子宮が残るので、手術をしても妊娠・分娩が可能です。原則としては0期の治療となっていますが、1a1期でも、患者さんが子供を望むような場合には、円錐切除術だけで治療を終了することもあります」

円錐切除術を行う際に、子宮の入口部分を少し切り取るために妊娠・分娩にまったく影響がないわけではない。早産やお産時に帝王切開が必要になる割合が少し高くなるという。

しかし、円錐切除術ができる段階で発見できれば、妊娠・分娩を諦めなくてもいいわけだ。

一方、妊娠・分娩を望まない患者さんであれば、子宮を残すことに積極的な意味はない。1a1期ならもちろん、0期でも単純子宮全摘術が行われることがあるという。子宮を摘出しても卵巣は残るので、閉経前の女性なら、女性ホルモンの分泌は変わらない。