2年前に胃がんと診断され、胃を3分の2切除しました。術後はTS-1（一般名テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム）を1年間服用しましたが、先日の定期検査で再発が見つかりました。せっかく術後にTS-1を飲み続けたのに再発してしまって、とても残念に思います。主治医からは抗がん剤治療を提案されていますが、どういう薬がよいのでしょうか。また、最近ゼローダ（一般名カペシタビン）という抗がん剤が保険適用になったとニュースで見ましたが、効果はどうなのでしょうか。

（和歌山県 男性 58歳）

A　TS-1、ゼローダとは違った系統の抗がん剤を

1年間、TS-1を服用して再発したということですから、TS-1は再発したものには効きにくいと考えるのが一般的です。ゼローダは、基本的にはTS-1と同じ系統の薬ですから、TS-1が効かなかったがんにはゼローダの効果は期待しにくいといえます。ゼローダは海外では一般的にはよく使われていますが、胃がんについてTS-1より優れているという証明は現時点ではされていません。

そこで、TS-1とは違った系統の抗がん剤、たとえばタキサン系統〈タキソール（一般名パクリタキセル）、タキソテール（一般名ドセタキセル）など〉、カンプト/トポテシン（一般名イリノテカン）、シスプラチン（一般名）が選択されます。それぞれ副作用が違いますので、体調に応じて選択されることになります。シスプラチンは単独で使われることはなく、通常5-FU（一般名フルオロウラシル）系統の薬剤〈TS-1、ゼローダ、UFT（一般名テガフール・ウラシル）など〉と併用されます。どれから使ったほうがよいという順番はとくに決まっていません。効果も患者さんによって違います。

ご相談者の場合、手術をすでに終えているので、残念ながら行えませんが、手術をするときに抗がん剤の感受性テストを行うことも、抗がん剤の選択に役に立つかもしれません。一部の感受性テストは保険も適用できます。そのほか、先進医療として行われる感受性テストもあります。しかし、まだ十分なデータが集まっていないので、否定的な見方をする人もいます。