治療を継続するために必要な副作用対策

治療を長く継続するためには、副作用に対して適切な対策を講じていく必要がある。

■図9 鼻出血の止め方鼻腔を指でつまんで2～3分圧迫する。滴下する血液を止めるために、タオルなどを膝に乗せておくといい

◆アバスチンの副作用

特に問題となるのは、①高血圧、②鼻出血、③タンパク尿の3つである。

「血圧は家庭用血圧計で管理し、高血圧になったら内科を受診してもらいます。降圧薬にはいろいろなタイプがありますが、カルシウム（Ca）拮抗薬を使うと、タキソールの副作用が強まる危険があるので、当院では別のタイプの降圧薬を使っています」

鼻出血に対しては、慌てずに自分で対処することが最も大切。写真のように鼻を2～3分圧迫する（図9）。

「キーゼルバッハ部位という弱い血管網があり、ここから出血します。2～3分圧迫し、離してみてまだ止まっていなければ、さらに2～3分押さえます。何回か繰り返せば止まります。救急外来に行くのは、30分たっても止まらなかった場合です」

タンパク尿は、腎機能が障害されると現れる。

「各サイクルの初回投与日に検査をし、2＋以上なら休薬し、1＋以下に回復したら再開します」

◆タキソールの副作用

問題となるのは末梢神経障害。治療が繰り返されると、手足にしびれなどの症状が現れてくる。

「しびれなどが現れてきたら、薬を減量したり、休薬したりして、末梢神経障害で日常生活に支障をきたさないように注意します」

生活の質を重視するのが、進行再発乳がん治療の重要なポイントである。

どんな人によく効くかデータを蓄積中

アバスチンの効果予測について、研究が進んでいる。どのようながんによく効き、あまり効かないのはどのようながんなのかを、明らかにしようというものだ。

「アバスチンを投与した患者さん750人を追跡調査する臨床試験が、スタートしました（JBCRG-C05試験〔B-SHARE〕）。これほどの人数を追跡すれば、��のような人に効きやすいのかという傾向が見えてくるでしょう」

いずれそれが明らかになり、よく効く患者さんだけに使用するようになれば、現在より更に優れた治療成績が得られる可能性があるわけだ。

やりたいことをやって治療を長く続けよう

治療を続けていくとき、川口さんがよく口にするのは、「できるだけがんになる前と同じ生活ができるようにしましょう」ということだ。

「たとえば、東京の孫に会いに行きたいという患者さんがいたとします。それなら、そのときに副作用が出たりしないように、治療を1週間後にずらそう、ということはよくあります。山登りが好きな患者さんもいます。山に行くとなれば、そのときに悪い状態にならないように治療のスケジュールも組み直します」

人生にとって何が大切かは、患者さん1人ひとり異なるが、それを尊重することが進行再発乳がんの治療に大切なのだという。

「タキソール＋アバスチン併用療法を2年半継続できたケースがあります。効果がよく現れた患者さんでしたが、もちろん副作用も出ました。ただ、薬の量を減らしたり、休薬期間を延ばしたりして、長く続けることができたのです」

効果がある場合には、スケジュール通りに治療することにこだわらず、臨機応変に対応する。野球の監督のように、選手（治療薬）の能力を最大限に引き出す医師のもとで、自分に合った進行再発乳がんの治療を受けていくことが肝要だ。