患部の臭いを消す方法は？
メトロニダゾール軟膏が効果的。院内製剤を患者さんに処方

聖路加国際病院の院内製剤。左はメトロニダゾール1％の軟膏。局所麻酔剤入り。右は、浸出液を吸収しやすいゲル剤。メトロニダゾールを0.8%含有。直径5cm、高さ3cmの容器で内容量は各50g

「がん性潰瘍の悪臭への対策として大切なのは、まず感染を防ぐことです。そのため、かつては患部の処置として、やけどの治療に用いるゲーベンクリームなどの外用薬で、患部を覆い、外からの菌の侵入を防ぐ方法などが行われていました。ただ、すでに感染している場合はこの方法ではカバーしきれないので、悪臭、出血、痛みなどに効果的な方法を模索する必要がありました」（中村さん）

中村さんは、悪臭等を改善する方法として、オムツカバーの裏に、靴底に敷く活性炭を貼ったものを用いて患部を覆うなど、試行錯誤を繰り返してきたそうです。

2005年に聖路加国際病院にブレストセンターが開設され、乳腺外科病棟が専門病棟化した前後から、中村さんをはじめとする医師や薬剤師さん、看護師さんなどのチーム医療によるカンファレンス（検討会）がスタート。カンファレンスでがん性悪臭の患者さんの悩みを知った薬剤部・渡部一宏さんからの提案により、浸出液や悪臭、出血、痛みなどを軽減する病院薬局製剤（院内製剤）を積極的に作成し、患者さんのケアに貢献しようという動きが3年ほど前から起こってきました。

この軟膏製剤の名は、「メトロニダゾール軟膏」です。このような軟膏は日本では製造されていないため、トリコモナスなどの嫌気性菌や真菌に対して、おもに婦人科領域等で使われている抗生物質「メトロニダゾール（商品名はフラジール錠）」という薬剤を用いて、ワセリンや親水性軟膏などの基材と混合し、病院内の薬局で製剤化しているものです。

「メトロニダゾールの錠剤を服用することも可能ですが、胃腸障害などの副作用が懸念されることや耐性菌のことなどを考慮すると、乳がんの皮膚転移の場合は、患部の症状緩和をはかり長期に使用するためにも、軟膏にして塗布することが望ましいと考えられます」（渡部さん）

皮膚転移の悪臭に対するメトロニダゾール軟膏の効果は、数年前から論文や看護雑誌などで発表されており、日本病院薬剤師会の製剤の本にも基本の処方が収載されていますが、まだまだ普及していないといわれています（下コラム参照）。

「軟膏の作り方としては、経口用の錠剤を砕いて基材と混ぜて軟膏にする方法もありますが、フラジール錠は表面にコーティングがほどこしてあるた���、つぶしたときに粒粒ができて、患部に塗ったときに違和感を与えてしまう可能性もあります。そこで、聖路加国際病院ではメトロニダゾールの試薬（原末）を原料として病院負担で購入し、個々の患者さんの患部の状態を考慮した軟膏またはゲルにして、患者さんに提供しています」（渡部さん）

同院では、患者さんのQOLを考えて、浸出液、痛み、出血など、それぞれの症状に合わせた薬剤の配合の検討も行っています（表1参照）。

「患部から出る浸出液対策としては、基材にワセリンなどの油溶性軟膏を使うと浸出液を吸収することができないので、親水性軟膏を基材にしたものや、浸出液が多い方用に、吸収力の高いゲル剤（ゼリータイプ）も作っています。また、痛みに対しては、局所麻酔剤などを配合しています」（渡部さん）

現在、同院では、他院からの転院者も含む皮膚転移の患者さん8人にメトロニダゾール軟膏を継続的に処方し、ほとんどの方から「軟膏を使い始めて3日～5日程度で悪臭が消えた」「症状が改善した」との報告を得ています。

「また、患者さんたちからとくに大きな副作用の報告はないので、安心して使える製剤であると考えられます。院内製剤であり保存料は入っていないため、なるべく新しいものを使うことをおすすめしています」（渡部さん）

悪臭などの症状に悩む患者さんには大きな福音といえるでしょう。

渡部一宏さんより一言

患部の手当ての仕方は？
シャワー後、ガーゼに軟膏を塗り、朝晩2回程度交換する

患部の手当てをするときは、軟膏を塗る前に、シャワーで患部をよく洗い、清潔なガーゼかタオルで水分をふき取ります。ガーゼにメトロニダゾール軟膏を塗って、患部に貼り、テープで固定します。メトロニダゾール軟膏の使用量は、患部の大きさや浸出液の量にもよりますが、平均1週間に100グラム程度使用の方が多いそうです。

浸出液が多い場合は、頻繁にガーゼを交換するほうがよいでしょう。浸出液の漏れを防ぐため、授乳パットをあてている患者さんもあります。患部が大きいときは、カットした軟らかい紙おむつや尿取りパッドなどをガーゼの上からかぶせて、漏れを防ぐという方法もあります。

同院では、看護婦さんが「浸出液を吸収し、漏れも防ぎ、患部に貼りつかないガーゼ」を研究中です。

使用済みのガーゼなどを放置すると臭いの原因になりますから、ポリ袋などに入れて密閉し、ゴミとして処理します。また、手当てをした後は換気をして部屋用の消臭剤などをスプレーしておくと、ご家族も気持ちよく過ごせます。

「皮膚転移をした患者さんにとって一番気になるのは、その臭いです。その強烈な臭いのために、同居のご家族、入院中なら同室の人、医療者とのつき合いにまで影響を及ぼすことも考えられます。なかには、臭いのせいで外来での診察を躊躇してしまう患者さんもいるといわれます。メトロニダゾール軟膏によって臭いがなくなれば、患者さん自身のQOLが向上するばかりでなく、社会生活や診療へのモチベーションも高まると思われます」（渡部さん）

中村さんも、こう呼びかけています。「医療者の方々も、基本処方（表1参照）を参考に、院内製剤を工夫していただきたいと思います。ご家庭でのガーゼ交換は大変ですので、ご家族も看護師さんに習って患者さんの処置を手伝ってあげていただきたいですね」

中村清吾さんより一言