同時化学放射線療法では外照射と内照射を行う

それぞれどのような治療が行われるのかを、まずは確認しておこう。

●手術が行われる場合

手術は「広汎子宮全摘出術」という手術になる。子宮、子宮傍組織の一部、子宮頸部につながる膣の一部を切除する手術である。

術後の補助化学療法で使われる抗がん薬は、がん細胞の組織型によって異なる。子宮頸がんには、全体の約8割を占める扁平上皮がんと、約2割の腺がんがある。扁平上皮がんなら、「＊イリノテカン＋＊アクプラ併用療法」か「＊タキソール＋＊パラプラチン併用療法」が行われることが多い。腺がんには、「＊タキソテール＋パラプラチン併用療法」が効果的であることがわかっている。手術後に化学療法と放射線療法を組み合わせた、同時化学放射線療法を行う場合もある。

●同時化学放射線療法の場合

同時化学放射線療法では、化学療法は「＊シスプラチン」あるいは「タキソール＋シスプラチン併用療法」が基本となっている。シスプラチンは放射線に対する感受性を高める働きがあるので、放射線療法と併用する場合は、この抗がん薬が使われることになる。

放射線療法は、体の外から放射線を照射する「外照射」と、子宮内に線源を入れて内側から照射する「腔内照射」を組み合わせて行う。外照射は、1回に1.8～2.8Gy（グレイ）で、計48～50Gyを照射する。腔内照射は1回が4Gyで、これを4～5回行う。

同時化学放射線療法は、1カ月半ほどの治療期間が必要になる。

＊イリノテカン＝商品名カンプト/トポテシン　＊アクプラ＝一般名ネダプラチン　＊タキソール＝一般名パクリタキセル　＊パラプラチン＝一般名カルボプラチン　＊タキソテール＝一般名ドセタキセル　＊シスプラチン＝商品名ランダ/ブリプラチン

選ぶ治療法によって合併症は大きく異なる

どちらの治療を選択するかによって、起きる可能性がある合併症には大きな違いがある（表4）。

「手術を受けた場合の合併症としては、リンパ浮腫がよく知られています。必ず起きるわけではありませんが、起きる可能性はあります。排尿障害は神経が傷つくことで起きます。それを防ぐために神経を温存する手術が行われていますが、がんの広がり方によっては��排尿障害が起きてしまうことがあります。腸閉塞や腸の癒着は、開腹手術を行うことで起きることがあります。腹腔鏡下手術だと、こうした合併症は起きにくいのですが、現在、腹腔鏡下手術が行えるのはⅠ（I）B1期までで、Ⅱ（II）B期は対象となっていません。今後、Ⅱ（II）B期でも行えるようになってくれば、そういった合併症のリスクは減ってくると思います」

同時化学放射線療法を受けた場合の合併症には、放射線療法を受けているときの早期合併症と、数カ月～数年経って現れる晩期合併症がある。

「1カ月半ほど集中して、抗がん薬による治療と放射線療法を行うので、その時期に、下痢、悪心、骨髄抑制といった症状が出てきます。晩期合併症では、放射線による直腸炎や膀胱炎を起こして、血便や血尿が出ることがあります」

さらに、使用する抗がん薬の種類によっても、副作用は違っている。タキソールを使えば脱毛は必ず起きるが、イリノテカンでは完全には脱毛しない。シスプラチンを使用すると入院が必要になるが、パラプラチンなら通院治療も可能である。そういったことも、治療法を選択する際には知っておくとよいだろう。

組織型、年齢などを考慮して治療法を選ぶ

子宮頸がんⅡ（II）B期の治療法を選択するとき、どのように考えていけばよいのかを解説してもらった（図5）。

「まず重要なのは、がんの組織型です。子宮頸がんには扁平上皮がんと腺がんがありますが、腺がんは放射線療法との相性があまりよくありません。そこで、腺がんの場合には、手術と術後補助化学療法が勧められます」

一方、扁平上皮がんの場合は、手術を選択しても、同時化学放射線療法を選択しても、治療成績には差がない。どちらでもいいわけだ。

「比較的若い患者さんの場合、放射線療法を受けると卵巣機能が失われますが、手術なら温存することが可能です。抗がん薬では卵巣機能は失われないので、手術と術後補助化学療法を受けても、卵巣を温存することはできます。閉経前の患者さんでは、卵巣機能を残すために手術を選択するというのも1つの方法です」

その点、閉経後の患者さんであれば、治療成績が同じなら、同時化学放射線療法を選択することができる。

「ご高齢の場合、高血圧や糖尿病など、他の病気を持っている人も多くなります。全身状態（PS）があまりよくない場合には、同時化学放射線療法のほうがいいでしょう」

子宮頸がんⅡ（II）B期の治療は、2つの治療法が併存する状況で、単純にどちらがよいとは言い切れない。担当医からきちんと説明を受け、それぞれの治療のメリットとデメリットをよく理解した上で、自分に合った治療法を選択するのが好ましいようだ。