Q4　腎がんの治療はどう決まる？

手術ができる人なら手術が標準治療。ステージⅣだと薬物療法が加わります。ステージⅠの場合、ラジオ波焼灼療法、凍結療法などの局所療法もありますが、再燃率が高く、長期の成績はわかっていません。経過観察は、高齢者や合併症で手術できない人が対象です。

Q5　手術の選び方は？

腎臓の手術でまず考えなければならないのは、片側の腎臓を全部取る（腎摘除術）必要があるのか、がんのある部分を取ればいいのか（腎部分切除術）、ということです。部分切除が可能なら、そちらを選択したほうが大きなメリットがあります。小さいがんの多くは腹腔鏡下手術が可能ですが、大きいがんでは、現時点では開腹手術の可能性が高くなります。

術後の再発率はどちらの手術でも変わりません。腹腔鏡下手術は傷が小さいため、手術後の回復が早いというメリットがあります。

腎摘除術は比較的簡単なので、腹腔鏡下手術を行いやすいのですが、腎部分切除術は、腹腔鏡下手術では行えないこともあります。

Q6　薬物治療は？

「免疫療法」は、患者さんの体がもつ免疫力を強くすることでがんを攻撃します。以前から行われていた治療法で、約15％に効果が現れます。

「分子標的治療」は、新しい薬を使った治療で、効果が現れる割合はほかのがんと同様に約40％です。腎がんの分子標的薬はここ数年で次々に登場してきています。

Q7　治療後の食事や腎機能は？

腎機能を表す推定糸球体濾過量（eGFR）が45（mL/ 分/1.73 ㎡）以上なら、暴飲暴食や塩分のとり過ぎを避ける程度でよく、厳しい食事制限は必要ありません。ただし、糸球体濾過量が45 未満の場合は、合併症が増えて死亡率も高くなるため、腎臓内科の専門医による治療が必要です。

手術後に糸球体濾過量が45 未満になる割合は、腎部分切除術では約10％ですが、腎摘除術では約50％になります。