未分化がんとは？

胃がんの状態を知るには、がんの深さと転移について以外に、がんの大きさも考える必要があります。その際に、治療ガイドラインでは「分化型で2cm以内なら内視鏡で切除」となっています。「分化型」とは、がん細胞の形や並び方が胃の粘膜構造を残したがんで、「未分化型」とは、粘膜構造の少ないバラバラになっているがんを指します。

未分化型は小さくてもリンパ節に転移することがあるので、原則として内視鏡で治療をしません。

病期に応じて治療はどう選択される？

胃がんの治療の基本は、手術です。

検査の結果、早期胃がん（再発の可能性が極めて低い）の場合は、内視鏡で切除・剥離したり、縮小した手術ができるかを判定したりします。

進行胃がん（進行度に応じて再発する可能性がある）では、深さとリンパ節転移の程度から普通の胃切除、あるいは大腸や膵臓などを含めた拡大手術が行われます。さらに高度に進行している場合には、手術よりも化学療法や緩和医療が選択されます。

化学療法は2次治療にも有効？

進行している切除不能・再発胃がんに対する海外での臨床試験が行われ、すでに化学療法を受けた人々にも2次、3次治療として、化学療法をしたほうが、全生存期間が延長されることが示されました。すでに治療ガイドラインにはこの内容が組み込まれています。

本では、これまでも2次治療としての化学療法が行われてきています。イリノテカン＊とタキサン系の抗がん薬が2次治療に向いているのではないかと考えられています。どちらがより有効かという臨床試験も行いましたが、同じだったというのが現状です。

また、イリノテカン単独とシスプラチン＊を併用した場合を比較したところ併用のほうが有効だった���いう報告もあります。生存期間が延びるのであれば、有効とされている抗がん薬をすべて使うという治療戦略がとられるべきだろうと考えられています。

＊イリノテカン=商品名カンプト／トポテシン　＊シスプラチン=商品名ブリプラチン／ランダ

手術はどのように行われますか？

リンパ節転移の可能性のある早期がんと進行がんでは手術が行われます。手術ではがんのある部位の切除だけではなくてリンパ節も取ります（リンパ節郭清）。ひとつひとつのリンパ節を見つけてがんがあるかどうか調べて取るのではなくて、領域として切除します。リンパ節の切除範囲は進行度に応じて決められます。このように患者さんの状態によって治療法を変えることを個別化治療と言います。通常、10日程度の入院が必要です。

化学療法の将来は？

切除不能・再発胃がんに対して、DCSといって、タキソテール＊、シスプラチン、TS-1＊の3剤併用療法が非常に強力で、奏効率が80％というデータがあります。これが生存延長にも有効かを比較する試験が始まっています。

欧米でも3剤併用が標準と考えられています。日本でもこの療法が展開されてくるだろうと予測されます。

手術をする場合にも、手術の前に抗がん薬を投与して、がんを縮小してから手術するほうが、予後がいいのではということを試す臨床試験も行われています。

＊タキソテール=一般名ドセタキセル　＊TS-1=一般名テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム

治療方針が決まったら、それに専念を

小泉和三郎　北里大学医学部消化器内科学主任教授