術前80パーセントの予測が、確実な病理検査で100パーセントになる

内視鏡では、治療前にがんの深さは80パーセント程度しか予測できません。これをがんの深さの正診率といいます。最終的には病理組織学的検索にて診断されます。そのために、手術の標本と同じように、広い範囲で病変が取れるESDの一括切除が、正確な病理診断を行う上で絶大な効果を上げるのです。

切除した組織を顕微鏡で見て、周囲にがんの取り残しがないように、十分なマージン（安全域）を確保したESDの一括切除により、切り取った組織の病理診断の精度は格段に上がります。術前に80パーセント程度だった診断が、ここで100パーセントに達するわけです。その結果を通して、今回の治療で終了なのか、追加の治療をするのかを判定するのです。

粘膜がんだと予測しても、病理検査で粘膜下層まで達している場合もあるし、それ以上に深いところに達していたら、根治手術として外科手術を行います。その割合は、国立がん研究センターでは15パーセントほどです。

逆もあります。病理検査と内視鏡診断でESDが適用できると判断しても、患者さんの強い希望で外科手術を行うことになり、開腹して切ってみたら粘膜のがんで留まっていたというケースです。

がんが大きくなればなるほど粘膜下層まで深達している頻度は高いといえます。大きさが2センチ以内であれば、治療前に粘膜がんと診断しても、実はがん細胞が粘膜下層まで深達していたというケースは、5パーセントぐらいしかありません。

しかし、病変が大きくなればなるほど、がんは粘膜だけではなく下まで深く浸潤していくので、この割合が15パーセントほどになります。

早期発見、イコール早期治療、イコール根治のために会社や地域の健康診断を

私のこれまでの内視鏡手術歴は、約500例を数えます。ESDに限ると400例です。そのうち手術に回るものは10パーセント、内視鏡治療で終了というのは350例ほどです。残る50例は、治療前には粘膜に留まるがんと診断したけれども、内視鏡治療後の病理検査にて粘膜下層まで深達していたことが分かり、手術を受けていただいたケースです。

ESD後の症状としては、切除した範囲、場所にもよりますが、翌日に���の中が多少チクチクする程度です。粘膜もやがてきれいに再生します。手術の翌日には水を飲んだり、プリンやヨーグルトが食べられます。2日目から3日目までお粥、4日目から普通の食事になります。そして5日目には退院できます。

手術後のフォローアップとしては、異時性の多発胃がん（異なる時期に発見される新たな胃がんで、元々のがんの転移や再発ではありません）にかかる人が5パーセントほど見られます。よって、粘膜内のがんの場合でも年1回はフォローアップ検査を受けてもらっています。1年に1回ぐらいフォローをします。進行がんの人は、手術をしても遠隔転移の可能性があります。肺や肝臓などへ転移してくる可能性がありますから、5年間はしっかりとフォローしていきます。

早期がんは自覚症状がほとんどありません。大多数が健康診断で発見されるケースです。個人的な人間ドックで内視鏡検査を受けて見つかる人もいます。国立がん研究センターの内視鏡部へ外来で来られる患者さんは、そうした健康診断を受けての来院です。すべては早期発見がスタートです。そのためにも会社や地域の健康診断を定期的に受けていただくことが肝要です。