小細胞肺がんへの治療②進展型――シスプラチン＋イリノテカン療法

海外では「シスプラチン＋エトポシド療法」が標準治療ですが、日本では「シスプラチン＋＊イリノテカン療法」も標準治療となっており、この治療が最もよく行われています。日本で行われた「シスプラチン＋エトポシド療法」と「シスプラチン＋イリノテカン療法」の比較試験（JCOG9511）で、後者のほうが治療効果に優れていることが証明されたからです（図4）。

この治療も4週で1コースとなっています。1日目にシスプラチンを、1、8、15日目（つまり1週間ごと）にイリノテカンを投与し、4週目が休みとなります。これを4コースまで続けます（図5）。

シスプラチンの投与量は80㎎/㎡が標準とされています。「シスプラチン＋エトポシド療法」ではこの量ですが、「シスプラチン＋イリノテカン療法」では60㎎/㎡になっています。それによって、副作用の悪心・嘔吐が少し軽くなります。

◎副作用とその対策

代表的な副作用は、①悪心・嘔吐、②腎臓への負担、③長期使用した場合の末梢神経障害、などです。

シスプラチンによる悪心・嘔吐は、抗がん薬の中でも最も強い部類に入ります。強い吐き気や嘔吐が起こり、食事ができなくなるのが、かつては普通でした。しかし、制吐薬の進歩で状況は大きく変わりました。5-HT₃受容体拮抗薬（＊カイトリル、＊ゾフランなど）の登場で、急性の悪心・嘔吐の9割は抑えられるようになりました。さらに、3日目くらいから現れる遅延性の悪心・嘔吐も、NK1受容体拮抗薬（＊イメンド）で抑えられるようになったのです。少し食欲が低下する人はいますが、現在では、実際に吐いてしまう人はまずいません。

腎臓への負担が大きいため、シスプラチンを投与するときは、大量の輸液（点滴による水分補給）が必要になります。1日に2～3ℓ入れるため、朝から晩まで点滴をしていなければならず、そのために入院が必要となります。また、大量輸液は心臓に負担をかけるので、心臓の機能も正常であることが必要です。

末梢神経障害は、長期的に使用した場合に現れます。���足のしびれのほか、難聴や耳鳴りが発現することもあります。

抗がん薬の悪いイメージを作ったシスプラチンの副作用ですが、制吐薬などの支持療法が進歩した現在では、苦しまずに治療を受けられるようになっています。

＊イリノテカン＝商品名カンプト／トポテシン　＊カイトリル＝一般名グラニセトロン　＊ゾフラン＝一般名オンダンセトロン　＊イメンド＝一般名アプレピタント　＊カルセド＝一般名アムルビシン　＊ノギテカン＝商品名ハイカムチン