ギリアデル――切除部位に留置する 手術の効果を高める薬

グレード3以上の悪性神経膠腫では、手術した部位に留置する＊ギリアデルという薬を使用することもできます。この薬が使われるのは、腫瘍を全摘出に近い状態まで取り除けた場合です。それでも残存していると考えられる腫瘍細胞を攻撃するため、手術中に、脳の切断面を覆うように、1円硬貨大の薬を留置します。その後2～3週間にわたって、じわじわと薬の成分が染み出し、治療効果を発揮するのです。

＊ギリアデル=一般名カルムスチン

治療スケジュール

悪性神経膠腫の治療は、「手術→術後補助療法→維持療法」という流れになっています（図2）。

術後補助療法では、放射線治療とテモダールを併用し、必要に応じてアバスチンを追加併用します。期間は放射線治療が行われる6～7週間です。この間、経口薬のテモダールは連日投与、点滴のアバスチンは2週間おきに投与されます（図3）。

ただ、アバスチンには傷が治りにくくなる「創傷治癒遅延」という副作用があるため、手術後に4週間あけてから使用する必要があります。手術後4週間以内に術後補助療法を開始する場合でも、アバスチンだけは術後4週間以降から始めるようにします。

術後補助療法が終了したら、4週間の休薬期間をとり、維持療法に移行します。テモダールは4週サイクルで、最初の5日間のみ連日投与。アバスチンは2週間おきに投与します（図4）。テモダールの1回の投与量は、術後補助療法より維持療法のほうが多いのですが、4週間の総投与量は、維持療法のほうが半分以下になっています。

知っておきたい副作用

■テモダールの副作用

テモダールでよく現れる副作用は、吐き気や便秘などの消化器症状です。これら���症状が強い場合には、服用前に制吐薬や便秘薬を使用します。維持療法では、5日間の服用が終了しても吐き気が起こることがあります。その場合には、遅発性の吐き気に効く制吐薬が使われます。

テモダールによる骨髄抑制は比較的軽いのですが、白血球の中でもリンパ球が減少しやすいのが特徴です。稀に重い感染症を起こすことがあるので、それを防ぐためにST合剤（サルファ薬と抗菌薬の合剤）を併用することが推奨されています。

■アバスチンの副作用

アバスチンの副作用は、出血、血栓塞栓症、タンパク尿、高血圧、創傷治癒遅延などが代表的なものです。脳出血、脳梗塞、心筋梗塞、肺塞栓症などの重篤な事態を引き起こすこともあります。

高血圧が多くの人で生じるので、必要に応じて降圧薬を使用し、血圧を適切にコントロールすることが大切です。それが出血による合併症を防ぐのにも役立ちます。