アメリカのガイドラインに沿って、日本向けに作られた吐き気・嘔吐の予防法

ASCOのガイドラインでは、吐き気や嘔吐を起こす頻度によって抗がん剤を高等度、中等度、低等度、極低等度の4つの催吐リスクに分類。

たとえば、化学療法中のほとんど（90パーセント以上）の患者さんに吐き気や嘔吐が起こる高等度リスクの抗がん剤には、ランダ（もしくはブリプラチン、一般名シスプラチン）やダカルバジン（一般名ダカルバジン）など、30～70パーセントの患者さんに起こる中等度リスクの抗がん剤には、アントラサイクリン系のアドリアシン（一般名ドキソルビシン）、ファルモルビシン（一般名エピルビシン）、パラプラチン（一般名カルボプラチン）、エンドキサン（一般名シクロフォスファミド）などがあります。一方、10～30パーセントの患者さんに起こる低等度リスクの抗がん剤には、タキソール（一般名パクリタキセル）、タキソテール（一般名ドセタキセル）などのタキサン系、10パーセント未満の患者さんにしか起こらない極低等度の抗がん剤には、ブレオ（一般名ブレオマイシン）などがあります（表1参照）。

ASCOでは4つのカテゴリーごとに、急性嘔吐、遅延性嘔吐それぞれに効果のある制吐剤の組み合わせを示しています。

岩瀬さんは、このガイドラインに沿って日本向けにアレンジした代表的なレジメン（組み合わせ）を作成。東大病院緩和ケア診療部などの臨床現場で、中・高等度リスク抗がん剤を使用する患者さんの吐き気・嘔吐予防に応用し、成果を上げています。

「乳がんであれば、アントラサイクリン系のアドリアシン、ファルモルビシンなどを使用する＊ACT、＊FAC、＊CEF、メソトレキセートを組み合わせるCMFなどが対象になります」

岩瀬さんの方法は、まず、抗がん剤の投与前に、5-HT₃受容体拮抗剤のグラニセトロンとステロイド剤のデキサメタゾンを点滴または静脈投与します。さらに、1～4日目までグラニセトロンとデキサメタゾンの錠剤を内服。5日目はデキサメタゾンの錠剤���みを内服します（表2・3参照）。

抗がん剤の点滴が3週間に1回でも、1週間に1回でも予防法は同様です。

低等度リスク抗がん剤に分類されているタキサン系の薬剤を使う場合は、5-HT₃受容体拮抗剤は使わず、ステロイドのみで対応するそうです。

「日本ではステロイド剤がすぐれた制吐剤であるという認識があまりもたれていませんが、5-HT₃受容体拮抗剤と併用すると、急性嘔吐と遅延性嘔吐の両方に非常に有効です。ステロイドの副作用を心配して使用を控えるケースもあるようですが、適正な用量・用法で使うかぎり、重篤な副作用は報告されていません」

なお日本の現状では、ステロイド剤に制吐剤としては保険が適用されないため、医療者サイドでは別の病名、症状で処方することになります。今後、混合診療が認められれば、もっと使いやすくなるのかもしれません。

「この方法で予防すれば、抗がん剤の点滴当日でも普段どおりに食事を食べられますから、私は特に食べ物の制限はしていません。どうしてもムカムカするときは、風邪のときと同じように、油ものを避け、消化のよいものをとるとよいでしょう」

＊ACT＝アドリアシン、エンドキサン、タキソール
＊FAC＝5-FU、アドリアシン、エンドキサン
＊CEF＝エンドキサン、ファルモビシン、5-FU

吐き気対策体験談