成分栄養剤の口内炎に対する顕著な効果を臨床例で確認

久留米大学医学部付属
医療センター外科教授の
緒方裕さん

次に、大腸がん化学療法の副作用の1つ、口内炎に対する「エレンタール」の効果を調べた久留米大学医学部付属医療センター外科教授の緒方裕さんにお話を聞いた。

緒方さんによると、大腸がんの抗がん剤治療における副作用のうち、好中球減少にはG-CSF製剤（顆粒球コロニー刺激因子）、悪心・嘔吐にはセロトニン受容体遮断薬などの制吐剤というように、有効な対処法がある副作用もあるが、口内炎に関しては、まだ予防・治療法が確立されていないという。

「大腸がんの化学療法においては、5-FUが中心的な役割を果たしているので、その副作用である口内炎の発症は極めて大きな問題でした」

口内炎も悪化すると、痛みで食事が取れなくなり栄養障害を起こしたり、睡眠に支障をきたしたりすることもあり、ストレスが増大する。この一連の悪循環の中で最も問題になるのが、治療意欲の低下だという。

「患者さんがもう嫌だと治療をあきらめてしまうことが1番問題なんです。副作用に対する支持療法の最も重要な目的は抗がん剤治療の完遂。ですから大腸がんでは口内炎対策というのが支持療法として非常に重要になってくるのです」

粘膜保護と栄養補給の観点から「エレンタール」を選択

そこで、2008年から2009年にかけて、口内炎を起こした患者さん12人に同じ抗がん剤治療を継続し、���エレンタール」を投与して口内炎予防効果を調べている。

「『エレンタール』を選んだ理由は、まずグルタミンに粘膜の保護修復の効果があり、『エレンタール』には80グラム中L-グルタミンが1932ミリグラム含有していること、もう1つは食欲の低下した患者さんに栄養補給する場合には、成分栄養剤が栄養素の吸収性が最も高いことから最適だろうと考えたからです。結果は想像をはるかに超えた顕著なものでした」

12例のうち、3例で5-FUの減量を行ったものの、1例を除きすべての患者さんで症状が軽減されていた。

なかでも注目すべきなのは、グレードの高い、症状が重い症例のほうが改善度が上がっていることだ。さらに改善度と「エレンタール」の投与量を比較してみると、著効・有効・無効の3段階で分類した場合、明らかに投与量の多いほうが効果をあげており、用量依存の傾向がはっきり見て取れると、緒方さんは力説している。

術後の体重減少には成分栄養剤での積極的な栄養管理を

静岡県立静岡がんセンター
食道外科医長の
佐藤弘さん

最後に、静岡県立静岡がんセンター食道外科医長の佐藤弘さんから栄養管理の面で注目するポイントをうかがった。

「食道がんの術前・術後の栄養管理の面で私が1番注目しているのは体重減少。もっと具体的に言うと体脂肪の減少なんです」

食道がんでは、まず治療前に食道の狭窄などが起こっていると満足に食事が取れないため栄養状態の悪いケースも少なくなく、こうした場合は、当然体力に合わせて手術が縮小手術にならざるをえなかったり、放射線でも当てる範囲を狭めなければならなかったりと、施術自体に影響が出てしまう。

また術後は、内臓脂肪が半減してしまうケースがほとんどだという。こうなると、表面上の見た目は元気でも、たとえばちょっとしたことですぐ寝込むとか、食事を1日取らなかっただけで脱水症状を起こすといった、体の予備力に影響が出ることが多くなるのだ。

「したがって栄養管理は長期スパンで行っていくことが重要になるのですが、こうした栄養管理のプロセス全般で補助食として『エレンタール』を利用することは、腸の吸収性を考えても非常に有効と思われます」

そこで静岡がんセンターでは、「エレンタール」により、通常の食事に1日当たり300～450キロカロリー程度の付加が重要であると指導しているとのこと。もちろん、「エレンタール」を選択する理由には、栄養面だけでなく、化学療法や放射線療法によって起こった粘膜障害に対する高い修復効果も考慮してのことだという。

［静岡がんセンターにおける胸部食道がん術後の評価］

体重は1年後、術前の86%にまで減少（2010年外科代謝栄養学会発表）

［静岡がんセンターにおける胸部食道がん手術、術前術後の内臓脂肪比較］

術後6カ月を経過すると、内臓脂肪は激減する（2010年外科代謝栄養学会発表）

●　●　●

「エレンタール」の副作用改善効果に関する研究は、まだ始まったばかりといえる。今後、粘膜修復効果以外での画期的研究発表がなされる日も、そう遠くはないようである。