＊1　スキルスがん

スキルスは「硬い」という意味です。スキルスがんはがん細胞がばらけて広がり、深く浸潤すると繊維化といって硬くなったものです。がん細胞の分裂がさかんで悪性度が高く「低分化型」と呼ばれます。スキルスがんは一般的な「高分化型」の胃がんのように胃壁が盛り上がり腫瘍が突起するものではなく、胃壁の中を這うように横に進行します。そのため早期発見が難しく、見つかったときにはかなり進行している状態で見つかることが少なくありません。スキルス胃がんに関しては内視鏡よりむしろ胃全体の動きが目視できるバリウム検査（二重造影法検査）のほうが発見しやすいところがあります。胃がん患者の10～20人に1人がスキルス胃がんといわれます。手術できた例でも5年生存率が10～15パーセントという厳しいがんです。

＊2　ウィルヒョウリンパ節

左鎖骨上部にあるリンパ節で、この部分の腫れは胃がんの徴候として知られています。

［首の左側付け根にあるウィルヒョウリンパ節］

＊3　がんの病状説明

がんの患者さん本人に、病状を説明することを以前は「告知」と言いましたが、現在ではそういう言い方はしなくなりつつあります。「告知」という呼び方はいかにも医師が患者さんの上に立って、教え授けるというイメージがありました。これに対して、もともと病気の情報は患者さん自身のものであり、医療者は治療のためにその情報を共有するのだという考え方に変わってきたのです。基本的にはご家族よりも、まず患者さん本人に説明することが求められるようになりました。

がん治療を進めるうえで、患者さん自身が正確な病名や病状を熟知していることが不可欠です。重い病気を抱えた患者さんにとって一番大切なのは、真実に基づいた医療者と患者さんの間のコミュニケーションです。本人が病名を知っているから治療や治療についての説明を受け入れることができます。ところが、日本ではいまだに自分の病気を知らされないままがん治療を受けているという患者さんが少なくありませ���。

＊4　悪い知らせの伝え方

医療者が患者さんにとって悪い情報を伝えるとき、「もう治療法はありません。ホスピスに移ってください」という話し方をして、患者さんや家族が途方に暮れてしまうケースがあります。患者さんに病状を知らせるには、がんをどうするか、いかにしてQOL（生活の質）を保障するかという具体策、解決策を提案することが大切です。患者さんのタイプに応じて、少しずつ状況を説明しながら、具体的に患者さんは今日からどうすればいいかを伝えることが必要となります。さらに、伝えたらご家族の説明に対する理解度を確認したり、気持ちの落ち込みがひどい場合の精神的なケアを行うなど、フォローアップすることも大切です。

2000年のASCO（米国臨床腫瘍学会）で、ロバート・バックマンというがん治療医がSPIKESというものを提案しています。医療者が患者に悪い知らせを伝えるときに心得るべき6つの要素を頭文字で並べた造語です。

＊5　全身状態

がんの患者さんの全身状態が、どのくらい活動能力があるかによって判断されます。この活動能力は、万国共通のパフォーマンス・ステータス（Performance Status＝PS）という指標で示されます。下の表のように0～4の5段階で評価します。このうち、抗がん剤治療の対象となるのはPS1～PS2で、PS3～PS4は対象にはなりません。しかし、抗がん剤が少しでも症状の緩和や寿命を延ばすことに結びつくならPS3～PS4でも治療することがあります。これを「緩和化学療法」と呼びます。

＊6　緩和ケア

治癒を目的とした医療ではなく、がんやがんに伴うつらい症状を和らげることを目標とした医療のことです。かつては、主に末期がんの患者さんなどに対して、痛みを中心とした身体的、精神的な苦痛の除去を目的とした医療を指していました。

これに対して1990年にWHO（世界保健機関）は、緩和ケアについて「治癒を目標とした治療に反応しなくなった患者に対する積極的な全人的ケアである」と定義しました。身体的痛みばかりでなく、社会的、精神的、霊的な痛み（スピリチュアルペイン）もコントロールされるべきであるとされたのです。そして緩和ケアの目的は、患者とその家族のQOLをできるだけ高い位置に持っていくことであり、それは病気の初期段階から適応されるべきものとされています。

さらにWHOは2002年に緩和ケアは、早期の診断、早期の治療によって苦しみを予防し、苦しみからの解放を実現すべきものであることを強調しました。緩和ケアは末期がんだけを対象にしたものではなく、がん診断初期から手術、放射線、抗がん剤というがんを直接攻撃する治療と並行して行うべきであるとされるようになっています。

［緩和ケアの考え方］