小細胞肺がんの治療に詳しく、薬物療法の各種試験に携る後藤功一さん

悪性度が高いとされる小細胞肺がんだが、抗がん剤や放射線が効きやすく、例えばリンパ節転移があっても、抗がん剤に放射線をプラスして完治を目指せる標準治療もある。治療薬の進歩や臨床研究の蓄積によって、小細胞肺がんの治療はどう変化しているのだろうか。最新の知見を紹介する。

限局型と進展型に大別される

肺がんは大きく、小細胞肺がんと非小細胞肺がんに分けられ、全体の13～15％を占める小細胞肺がんは少数派といえる。特徴としては、速く進行し、全身に転移しやすいこと。つまり、がん増殖のスピードが速い＝悪性度の高いがんなので、発見されたときには、すでに遠隔転移（離れた臓器への転移）を起こ
していることが多い。なかでも、脳や中枢神経系への転移が多いことで知られている。

「半面、抗がん剤や放射線がよく効き、病変が胸部に限局しているなら完治の可能性もあります。高齢の患者さんでも、体調の許す限り、積極的に抗がん剤による治療を受けてほしいと思います」

このように、国立がん研究センター東病院呼吸器内科外来医長の後藤功一さんは強調する。

では、小細胞肺がんの治療法はどのように決められ、どう進められるのだろうか。

図2 小細胞肺がんの限局型と進展型

小細胞肺がんは肺がんの大多数を占める非小細胞肺がんと同じく、「1期～4期」に分類される。また、その分類とは別に、小細胞肺がんでは、「限局型」と「進展型」の2つの分類が、さらによ
く使われる（図1）。

限局型とは、がんが片側の肺と近くのリンパ節（縦隔のリンパ節、鎖骨上リンパ節も含む）にとどまっているものを指す。進展型とは、がんが肺の外に広がっている、つまり、遠隔転移のある状態を指す（図2）。

進展型なら積極的に抗がん剤の投与を

図3 シスプラチン+イリノテカン療法の効果（JCOG9511）

（NEJM 2002;346:85-91）

進展型では、化学療法（抗がん剤治療）が標準治療となっている。薬剤はこれまでシスプラチン＊（一般名）とエトポシド
＊（一般名）の2剤併用療法だった。それが、2002年にシスプラチン＋エトポシドと、シスプラチン＋イリノテカン＊（一般名）を比べた日本の比較試験
（JCO G9511）で、シスプラチン＋イリノテカンのほうが効果が高いことが確認されたため、日本ではシスプラチン＋イリノテカンが第1選択となっている（図3、図4）。

ただし、海外ではこの試験の追試が引き分けだったため、
今もシスプラチン＋エトポシドが標準治療だ。

図4 進展型小細胞肺がんの治療法

＊シスプラチン＝商品名ブリプラチン／ランダ

＊エトポシド＝商品名ベプシド／ラステット

＊イリノテカン＝商品名カンプト／トポテシン

限局型のうち 1期では術後に化学療法をプラス

治療は通常4コースで、1コースが4週間。各コースの1日目にシスプラチンを投与し、1日目、8日目、15日目にイリノテカンを投与する。これを4回繰り返す。化学療法
は、4コースよりも長期に継続しても効果は上がらず、副作用のみ増えていくとされている。

限局型の化学療法はシスプラチン＋エトポシド療法が標準である。限局型でも、リンパ節への転移がない1期の場合、手術
で病巣部をとり、術後に化学療法を行う。

「手術後、体力が落ちているときに化学療法はきついですが、化学療法をプラスすることで60～70％の患者さんが完治している。もうひと頑張りしてほしいです」

このように後藤さんはいう。