前立腺がんの治療では全摘手術の治癒率が一番良いそうですが、調べるとHIFU（高密度焦点式超音波療法）という切らない治療法があって、治療成績は手術に劣らず、副作用は少ないと記述してありました。この評価は？

（京都府 男性 56歳）

Ａ 再発リスクが低～中なら選択肢の1つ

NTT東日本関東病院副院長の
亀山周二さん

HIFUは強力な超音波発生プローブを肛門から直腸に挿入し、その振動エネルギーを直腸越しに前立腺の病変部に集めて80度C以上にして、熱変性により、がんを死滅させる治療法です。

適応は転移のない限局性がんですが、同じ限局性前立腺がんでも、低中高の3段階の再発リスクに分類することができ、これによって、HIFUの適応を考慮するのが良いでしょう。

再発リスクは、画像診断による腫瘍の進行度分類、針生検によるがん細胞の組織型分類（グリソンスコアによる分類＝悪性度分類）、血液検査によるPSA検査値の3つで総合判断します。高リスクには、T2c以上、グリソンスコア8以上、あるいはPSA値20以上が該当します。

ちなみに、日本の施設でのHIFUの治療成績報告によると、治療後5年でのPSA非再発率は、右記3区分の低リスクで85％、中リスクでは69％と全摘手術と遜色ありません。高リスクでは45％と少し劣ります。

したがって、ご自分の再発リスクを確認して低～中リスクであれば、HIFUを選択肢の1つとして考慮し、高リスクであれば、質問者の場合は56歳とまだ若いので、治癒率の高い全摘手術の選択が良いでしょう。