「適切な化学療法を高齢者も
しっかり受けてほしい」と
話す伊豆津宏二さん

悪性リンパ腫には、数十の病型があり、病変も様々な臓器に生じる。病型ごとに異なる治療法を適切に選んでいく必要がある。今回は、日本人に多い3つの病型、びまん性大細胞型B細胞リンパ腫、濾胞性リンパ腫、MALTリンパ腫について、最新の治療法と考え方を紹介する。

患者数が多いのは3病型

悪性リンパ腫はリンパ球（白血球の一種）由来のがんである。60～70歳代に多い病気だが、若い年代でも発症する（図1）。日本での年間罹患者数は、男性が約1万2,000人、女性が約9,500人。1年間で計2万1,500人ほどが、この病気になっている。

図1 悪性リンパ腫の年代別罹患者数（ICD-10 C81-C85 C96、男女計、2008年）

（国立がん研究センターがん対策情報センター「地域がん登録全国推計によるがん罹患データ[1975年～2008年]」）

図2 悪性リンパ腫の病型

（NHL Classification Project, Blood 1997; 89:3909）

虎の門病院血液内科部長の伊豆津宏二さんによれば、罹患数は血液がんの中では最も多く、白血病の2倍ほどになるそうだ。「悪性リンパ腫には様々な病型があり、数十種類に分類されます。患者数が多いのは、びまん性大細胞型B細胞リンパ腫（DLBCL）、濾胞性リンパ腫（FL）、MALTリンパ腫の3つです（図2）」

ここではこの3病型について解説していくことにしよう。

悪性リンパ腫は、進行の速さによって、3つに分類されている。数日から数週間で進行する高悪性度、数週間から月単位で進行する中悪性度、月から年単位で進行する低悪性度の3つである。

高・中悪性度をアグレッシブ（急速進行型）リンパ腫、低悪性度をインドレント（緩徐進行型）リンパ腫と呼ぶこともある。びまん性大細胞型B細胞リンパ腫は中悪性度、濾胞性リンパ腫とMALTリンパ腫は低悪性度である。

病変の部位でステージが決まる

悪性リンパ腫になると、リンパ節が腫れることが多いが、それ以外の臓器に病変が現れることもある。

「自覚症状がある場合と、ない場合があります。リンパ節が腫れても、それが体の奥だと患者さんは大きくなるまで気づかず、健康診断などの超音波検査で、たまたま見つかることがよくあります。体の表面近くのリンパ節が腫れた場合は、患者さん自身が気づくこともあります」

悪性リンパ腫の診断には、病変部の細胞や組織を調べる病理検査が必要となる。体の奥のリンパ節を調べるため、腹腔鏡手術が行われることもある。

「病期は、病変部の位置によってステージⅠ～Ⅳに分け、B症状がなければA、あればBとします（図3）。ステージⅠとⅡが限局期、ステージⅢとⅣが進行期です。進行期は、末期という意味ではありません」

図3 悪性リンパ腫の病期（Anm Arbor分類）