いけがき　じゅんいち 1956年生まれ。1982年、群馬大学医学部を卒業し、神戸大学医学部麻酔科に入局。1995年より兵庫県立成人病センター麻酔科に勤務。現在、麻酔科部長、緩和医療科構成員。がん性疼痛の他、帯状疱疹や三叉神経などの疼痛治療を行っている。医学博士。日本麻酔学会麻酔指導医。日本ペインクリニック学会認定医。日本緩和医療学会ガイドライン作成委員。国際疼痛学会会員。

もう痛み止めが効かない！

2年前、康平さん（仮名・50歳）はみぞおちの辺りに痛みを感じ、近所の診療所を受診した。

その結果、「胃がん」とわかり、兵庫県立成人病センターで手術に臨んだ。開腹してみると、すい臓への浸潤があり、根治的な手術ができない状態だった。そこでバイパス手術が行われ、1カ月後、最初の抗がん剤治療が行われた。 いったん退院し、3カ月後、2回目の抗がん剤治療を受けるため、康平さんは再入院した。このとき、腹と背中に痛みがあった（＊1）。

「痛み」は、もともと本人にしかわからないものだ。が、疼痛治療をするためには、スタッフが痛みの程度を客観的につかむ必要がある。そのため、同病院では、「痛みの物差し」として、VAS（Visual Analog Scale）という方法を取り入れている。これは縦0.6センチ、横10センチメートルの細長い帯を示し、両端を「痛みがない状態（0センチ）」「最悪の痛み（10センチ）」としたときに、今の自分の痛みの位置を指し示してもらう、という方法だ。

［痛みの物差し］

康平さんの再入院時、この方法で「痛み」はVAS6センチだった。非オピオイドのロキソニン（一般名ロキソプロフェンナトリウム）をのんでも、効果は4時間ほどしか続かない。若い主治医は「医療用麻薬が必要だ」と判断した。

世界保健機関（WHO）が提唱している「がん疼痛治療法（3段階除痛ラダー法）」（＊2）に従って、主治医は医療用麻薬・オキシコンチン錠（一般名塩酸オキシコドン徐放剤)(＊3）を使うことを康平さんに提案した。

［WHOの3段階除痛ラダーの実際］

●必ずしも第１段階から始める必要はない
●オピオイド使用の時期は痛みの強さによる
●非オピオイドは必ず使う

痛みをとれば抗がん剤治療も効果が上がる

主治医から「医療用麻薬」（＊4）の服用を提案された康平さんは、ぎょっとした表情を浮かべ、ためらいがちにこう言った。

「麻薬ですか……。今ぐらいの痛みなら我慢します。抗がん剤治療が効いてくれば、そのうち痛みも消えていくんでしょう？」

痛みを我慢する患者は多い。先輩の医師から聞いた通りだと思いながら、主治医はこう説明した。

「痛みを取ることで、抗がん剤の効果が小さくなることはありません。むしろ痛みをとることでストレスが減り、御飯も食べられて、免疫力がアップします。体力を十分にして抗がん剤治療を受けられたほうが、よいですよ」

康平さんは「それなら」と服用を決めた。

同病院には、「オキシコンチン開始指示書」（＊5）というマニュアル（クリニカルパス）がある。医療用麻薬を初めて使う患者に対して、最初の2日間、どのように薬を処方したらいいかを示したものだ。

康平さんはまず午前10時、オキシコンチン1錠（5ミリグラム）をのんだ。そのときのVASは5.5センチ。便秘予防にカマグ（一般名酸化マグネシウム）、吐き気止めにノバミン（一般名プロクロルペラジン）を併せてのんだ。

1時間後、VASは0センチになった。康平さんは痛みのない時間をゆったりと過ごす。7時間後の午後５時ごろ、またVASが5センチになったので、もう1錠のんだ。1時間経つと痛みは少し治まり（VAS2.4センチ）、服用の2時間後には完全になくなった。午後10時、朝まで痛みが抑えられるよう、康平さんは倍量の2錠をのんだ。効果は十分で、康平さんは久々にぐっすりと朝まで熟睡できたのだった。

［オキシコンチン錠で痛みがおさまった康平さんのケース］