＊FEC療法（術前化学療法）後に左乳房小葉がん全摘＋腋窩リンパ節郭清術を受けました。皮膚と乳頭に浸潤があり、リンパ節8カ所に転移がありました（ホルモン陽性・HER2陰性）。術後に、放射線治療とホルモン療法（＊ノルバデックス）に入りましたが、PET検査で左腋窩から左鎖骨窩にかけて淡い集積が見つかり＊フェマーラに薬剤を変えました。現在もホルモン療法（＊フェアストン）を継続中ですが、術前化学療法時から腫瘍マーカーが毎月上昇しています。ただ、画像に腫瘍などは映っていないそうです。今後は抗がん薬療法となるのでしょうか？

（48歳 女性 富山県）

Ａ ホルモン抵抗性の有無を判断する

板橋中央病院外科医師の上野貴史さん

PET検査で淡い集積が見つかり、腫瘍マーカーが上昇を続けているともありますので、再発の可能性が高いと思われます。

ホルモン療法は、1度効果がありその後に効かなくなった場合は、薬剤を変えることで再度試みます。しかし、薬剤を変えても、1度も効果が現れない場合は、ホルモン抵抗性が高いと考えられ、抗がん薬治療へと変えることが一般的です。

ただし、ホルモン抵抗性の有無の判断は絶対的なものではありません。質問者の場合、再発による症状は何もないようですから、次のホルモン薬として＊フェソロデックスを試してみることも良いかもしれません。

その理由として、乳癌診療ガイドラインに従えば、術後経過観察にPET検査やマーカー測定は通常施行しないため、もしこれらの検査をしてなければ、再発も見つかっていない可能性が高く、副作用の強い抗がん薬治療を早期に開始することが、本当にメリットになるかどうか不明だからです。

また、近いうちにフェマーラ治療後のホルモン陽性・HER2陰性進行性乳がん患者さんに対する新たな分子標的治療薬として、＊アフィニトールが追加適応される予定です（14年1月現在）。
副作用がやや強いですが、今後、抗がん薬へ移行する前に、アフィニトール＋＊アロマシンが試せるかもしれません。

＊FEC療法=フルオロウラシル（商品名5-FU）＋エピルビシン（商品名ファルモルビシン）＋シクロホスファミド（商品名エンドキサン）　＊ノルバデックス=一般名タモキシフェン　＊フェマーラ=一般名レトロゾール　＊フェアストン=一般名トレミフェンクエン酸塩　＊フェソロデックス=一般名フルベストラント　＊アフィニトール=一般名エベロリムス　＊アロマシン=一般名エキセメスタン