滋賀県立成人病センター緩和ケア科部長の堀 泰祐さん

乳がんの手術後にホルモン療法を行うと、体重が増加しやすく、肥満傾向になりがち。直接命にかかわらないこともあり、ほかの副作用に比べて見過ごされやすいのですが、当の本人には切実な悩みです。今回は、読者から寄せられた手記と、専門家のアドバイスをＱ＆Ａでお届けします。

読者の手記　ホルモン療法を始めて、1年で5kgも体重増加
“トドみたい”と家族に言われて、ショックです！

私が乳がんになったのは、41歳の誕生日を目前にしたときでした。右乳房のしこりに気づき、婦人科専門病院を受診したところ、すぐに乳がんが疑われ、がん専門病院を紹介されました。

その病院で約2センチの腫瘍を乳房温存法で摘出。リンパ節転移があり、ステージはIIA。術後は放射線治療とホルモン療法をすることになりました。

ホルモン療法は、1日2回ノルバデックス（一般名タモキシフェン）の服用と、月1回腹部に皮下注射するLH-RH拮抗剤ゾラデックス（一般名酢酸ゴセレリン）を併用する方法で、前者は5年間、後者は2年間です。

「これらのホルモン療法をすると、更年期障害と同じような副作用が出る」という医師の説明どおり、のぼせや軽いめまい、頭痛などがときどき起こりました。でも、抗がん剤の副作用のような吐き気や脱毛などのハードなつらいものではないし、ホルモン療法が効くタイプでよかった、と思いました。

ところが、いちばんやっかいなものがあったのです。それは私の体重でした。身長150センチで、ずっと40キロジャストをキープしていたのに、1月にホルモン療法が始まってから、2カ月後には2キロ、4カ月後には3キロ、半年で4キロ、1年で5キロ増と、短期間でどんどん太り始めたのです！家族にはトドみたいと言われ、さらに実家の母から「そんなに太って、がん以外の病気じゃない？」と言われてショックでした。

本で調べてみたら、ホルモン療法の副作用の1つに「体重増加」があり、主治医に「体重が増えて困るんですけれど」と訴えても、「ああ、そうですか」でおしまいでした。

食事の量や内容は以前と同じですが、ホルモン療法を始めてから、食欲が増進したような気もします。2年間のゾラデックスがもうすぐ終了するので、ダイエットをしたいと思います。よい方法を教えてください。

（神奈川県・西村綾子さん・仮名）

Q&A　医師に聞きました
乳がんのホルモン療法と体重増加の関係は？ どんな人が太りやすいの？

堀 泰祐さん

回答・堀 泰祐さん

Q　ホルモン療法では、どのような薬が体重増加を起こすの？

A　乳がんに対するホルモン療法剤には、大きく分けて、抗エストロゲン剤、アロマターゼ阻害剤、LH-RH拮抗剤、プロゲステロン製剤があります。
体重増加に一番強い影響を与えるのは、プロゲステロン製剤のヒスロンH（一般名酢酸メドロキシプロゲステロン）です。女性ホルモンの一種で、この薬剤を飲むと食欲が増進し、体重増加が起こります。
抗エストロゲン剤の中で、ノルバデックスは体重増加が起こりやすい薬です。アロマターゼ阻害剤（アリミデックス、アロマシン）とLH-RH拮抗剤はそれほどではないようです。ただ、LH-RH拮抗剤のゾラデックスには、脂肪の吸収促進、体重増加、中性脂肪値の増加、脂肪肝や肝障害を起こす可能性があると言われています。
体重増加の起こるメカニズムについてはよく分かっていません。

ノルバデックス

ヒスロンH

Q　ホルモン療法で、体重が増加しやすい人のタイプは？

A　やはり、もともと体重がオーバー気味の人がそのような傾向があります。やせ気味の人が問題になることは少ないようです。

Q　乳がん患者は、体重が増加すると乳がんの発生を促進してしまうと言われます。それはなぜですか。

A　乳がんの治療薬としてホルモン剤を使用し、乳がん発生に影響するエストロゲンの働きを抑制します。ところがその副作用として体重が増加すると、脂肪組織の中でエストロゲンが生産されるので、乳がんの発生を促進してしまうからです。

Q　前立腺がんのホルモン療法で、体重が増加することは？

A　かつて、前立腺がんの治療に女性ホルモンを頻用していた時代があり、そのころは体重増加が問題になっていました。最近ではLH-RH拮抗剤が主流になっているので、体重に関する問題は少なくなっているようです。

Q　主治医が体重増加に無関心なのはなぜ？

A　主治医は、乳がんを治療することに重点を置いているので、体重増加をあまり重く見ていない傾向はあると思います。
私自身は、これらの薬剤を投与するときには、「体重が増えるかも知れないので、ダイエットをしっかりしてください」と説明しています。すべての患者さんが体重増加するわけではありませんし、体重増加に抵抗のない患者さんもいますので、一律の指導は難しいかも知れません。ただ、患者さんから体重増加を相談されたら、フィットネスやダイエット法を指導する必要はあるでしょう。

Q　ホルモン療法終了後は、体重が元に戻る？

A　ホルモン療法由来の体重増加については、薬剤を中止すれば解消されるはずです。しかし、ホルモン療法中に身についた食事習慣は意識的に改善しなければ、体重の抑制にはつながらないでしょう。

［ホルモン剤の作用メカニズム］